TDAH
Tratamiento multimodal
Existe consenso entre los
profesionales de la salud mental sobre el trípode terapéutico:
1.
Tratamiento
psicológico
2.
Psicoeducación
(información al niño, a los padres y al maestro sobre las características
del trastorno y pautas educativas específicas)
3.
Psicofármacos
La combinación entre
tratamiento psicológico cognitivo-conductual y medicación ha dado los mejores
resultados. Cuando el niño manifiesta problemas académicos debido al
trastorno, es indicada la reeducación psicopedagógica.
Tanto el niño como la familia
deben de atribuir las mejoras no sólo a la medicación sino a otros factores
bajo su control; estrategias psicológicas de control (familia) y de
autocontrol (niño). Cuando los objetivos psicoterapéuticos vayan siendo
cumplidos el profesional tratante decidirá si la medicación debe de ser
progresivamente disminuida.
Tratamiento psicológico
1.
Programas
terapéuticos en grupo.
Los avances en el conocimiento
del trastorno, sus características cognitivas y emocionales específicas han
hecho proliferar los programas terapéuticos grupales dirigidos a mejorar la
atención, el control de impulsos y la capacidad de tolerar las
frustraciones. Así como, promover el autocontrol emocional, la autoestima
equilibrada, las conductas pro-sociales, las habilidades sociales y de
resolución de conflictos interpersonales.
Destacan los cursos de
habilidades sociales y la terapia a través del deporte. Esta última cuenta
con la ventaja de realizarse en un medio natural (grupo de niños) y
estimulante (la práctica deportiva).
2.
Entrenamiento a
padres en habilidades educativas.
En tanto que la educación y el
clima familiar son uno de los principales factores de protección contra los
trastornos mentales, todos los padres deben aprender técnicas educativas
saludables para la educación de sus hijos, que los hagan sentirse seguros y
eficaces en su función educativa.
Más aún, los padres de niños
con TDAH que presentan dificultades específicas en el aprendizaje
moral-emocional. Moral (interiorización de normas de relación interpersonal,
lo que se puede hacer y lo que no) Emocional (dificultad en reconocer y
expresar adecuadamente sus sentimientos).
3.
Psicoterapia
individual para el niño y su familia.
La psicoterapia es una
disciplina científica y el tratamiento psicológico por excelencia. Avalada
por la OMS, está indicada para tratar el sufrimiento psíquico. Es el
tratamiento de primer orden cuando existen trastornos o problemas afectivos
(ansiedad – depresión), o de conducta. Tiene la ventaja de personalizar y
profundizar en cada caso, como único e irrepetible.
El psicoterapeuta
(profesional de la salud específicamente formado en psicoterapia) actúa
como entrenador personal (sistema de coaching) del niño para acompañarlo,
motivarlo y orientarlo a enfrentarse a sus dificultades de forma creativa y
saludable, construyendo estrategias (“truquis”) de autocontrol. Asimismo, el
psicoterapeuta diseña junto a los padres un plan de acción específico para
el niño y supervisa su aplicación en casa y en la escuela.
Aunque ha perdido peso ante la
medicación y los programas grupales (que han tenido un auge en la última
década), consideramos que la psicoterapia individual cognitivo-conductual
(con los padres como co-terapeutas en casa) debe de volver a tomar el papel
protagónico en el tratamiento psicológico del niño y el adolescente con TDAH.
El TDAH es
un trastorno mental con importante impacto psicosocial.
Estos niños eran antes los
malcriados, los peleadores los gamberros, incluso hoy antes de ser
diagnosticados son etiquetados con estos calificativos ya que su
comportamiento es bastante molesto en casa y en la escuela. Los niños
predominantemente inatentos dan la imagen de niños tontos, sin embargo su
problema nada tiene que ver con falta de inteligencia.
Los padres se sienten
angustiados y culpables, han hecho todo lo posible, han probado distintos
métodos y nada parece funcionar. Suelen ser inteligentes y creativos. Sin
embargo a menudo fracasan en la escuela. Las maestras se sienten muchas
veces frustradas con niños que parecen no estar interesados, no seguir las
instrucciones y que desorganizan la clase.
Los niños construyen su
identidad y su autoestima a partir de lo que le reflejan los demás de sí
mismo. El niño con dificultades de este tipo, recibe del medio una imagen
negativa, él mismo se considera malo, al tiempo que descubre que eso le trae
también algunos beneficios, como el miedo de sus compañeros o sus risas
cuando adopta el rol de payaso.
Es importante diferenciar la
agresividad (intención de hacer daño) de la impulsividad (dificultad en
controlar sus impulsos). Su impulsividad los hace estar siempre metidos en
líos y peleas.
Muchos niños impulsivos son
catalogados de agresivos, causándoles de esa forma un daño considerable a su
personalidad. Si no son comprendidos y debidamente tratados, estos niños
terminarán siendo realmente agresivos por los continuos ataques que reciben
y por su identificación con el rol del malo asignado por los adultos y otros
niños.
El pronóstico sin tratamiento
no es bueno, derivan en trastornos de conducta, trastornos depresivos y
consumo de sustancias. Con tratamiento, en el que participan padres y
maestros, existe mejoría, principalmente en los síntomas asociados, a la vez
que mejora la calidad de vida familiar.
Comorbilidad
La comorbilidad está dada por
otros trastornos que coexisten con el TDAH o que son provocados por éste en
la evolución del mismo. Los trastornos asociados empeoran dramáticamente el
pronóstico, por lo que hay que atender a los elementos pre-disponentes como:
Desmoralización (el niño sufre el rechazo de sus compañeros y sus fracasos
académicos y sociales, baja-autoestima, construcción de identidad negativa o
inestable (“soy malo”, payazo), aparición de mentiras y engaños, elementos
de inseguridad y ansiedad y crisis en el funcionamiento familiar.
Tabla I Comorbilidad del
TDAH
|
60% |
Trastorno negativista-desafiante |
|
20 – 40 % |
Trastorno de conducta
disocial |
|
20 % |
Ansiedad o depresión |
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Convivir.
Promoción de salud mental en la comunidad
educativa, 2002 -2006